【眼科と歯科】目に歯を移植する「トゥース・イン・アイ」手術とは
目に歯を移植する方法は、難治性角膜疾患患者に対し最終手段として選択されるものです。自家歯（主に犬歯）とその周囲骨を利用して人工コルネア（角膜）を作製し視力を回復させる画期的手術で、通常の角膜移植が不可能な症例で高い有効性を示します。
このトゥース・イン・アイ手術は専門的にはOOKP（Osteo-Odonto-Keratoprosthesis（オステオ-オドント-ケラトプロスセシス））と呼ばれ、日本語では「骨歯性角膜前補綴術」と訳されます。
治療が必要となるケース
骨髄移植や免疫抑制下での異種移植では対応困難な以下のような重症角膜疾患が適応となります。
- Stevens–Johnson症候群による重度の角膜瘢痕化
- 化学熱傷や熱傷後の角膜破壊
- 多数回の角膜移植失敗例
- 眼表面の重度乾燥（ドライアイ）
歴史と術式の発展
- 1963年、ベネデット・ストランペッリ教授が初めて自家歯骨を利用した角膜代替法を考案。
- 1990年代中期にファルチネッリらが改良型（MOOKP）を確立し、PMMA 光学シリンダーの固定性と長期生着率を向上させました。
手術の流れ
ステージ1a：口腔粘膜移植
角膜表面を除去し、口腔頬粘膜を全面に移植して健常な粘膜床を形成。
ステージ1b：歯骨シリンダー作製
- 健全な単根歯（多くは犬歯）と周囲骨を採取。
- 歯根に直径数ミリの穴を穿孔し、PMMA 光学シリンダーを歯質に固定。
- 歯骨－シリンダー複合体を、眼窩周辺の皮下または筋膜下ポケットに埋め込み、2～4か月間で線維血管被膜を形成させる。
ステージ2：角膜代替体の眼内移植
- 埋め込んだ複合体を摘出し、前房部分にシリンダーを通す孔を角膜前面に作製。
- 複合体を眼前部に固定し、周囲を口腔粘膜で被覆して露出部を保護する。
成功例と視機能回復
- 75歳女性が10年以上の全盲後に本術式を受け、日常生活レベルの視力を回復した事例。
- カナダの34歳男性はStevens–Johnson症候群による度重なる移植失敗を経て、本術式で近正常視力を獲得しました。
いずれも術後6か月以内に顔認識や文字読解が可能となり、術前の絶望的状況から劇的な改善を示しています。
利点と限界
- 自家組織利用のため拒絶反応が極めて少ない。
- 光学シリンダーと歯質の結合が堅牢で長期安定性に優れる。
- 多段階・長時間手術であり、患者・家族・医療チームに大きな身体的・時間的負担を強いる。
- 周辺視野は限定的で、術後には視野訓練やリハビリが必要となる場合がある。
今後の展望
多職種連携（歯科医、眼科医、放射線科医）が不可欠な手技として、術式の簡便化と術後合併症軽減を目指した研究が進行中です。歯髄幹細胞を用いた角膜再生療法など、さらなる再生医療アプローチとの融合が期待されています。
参考文献
- Strampelli N. “Tooth in eye surgery”（目に歯を移植する手術）. British Dental Journal. 2013.
URL: https://www.nature.com/articles/sj.bdj.2013.383 - J. Kaur et al. “Osteo-odonto keratoprosthesis: Innovative dental and …”（骨歯性角膜前補綴術：革新的歯科および角膜人工補綴法）. Frontiers in Medicine. 2017.
URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5903185/ - Times of India. “Woman blind for a decade undergoes rare ‘tooth in the eye’ surgery and regains vision”（10年以上盲目だった女性が希少な「目に歯」手術を受け視力回復）. 2025-08-16.
URL: https://timesofindia.indiatimes.com/life-style/health-fitness/health-news/woman-blind-for-a-decade-undergoes-rare-tooth-in-the-eye-surgery-and-regains-vision/articleshow/123328784.cms - CNN. “Rare ‘tooth-in-eye’ surgery restores man’s vision after two decades”（希少な「目に歯」手術で20年ぶりに視力回復）. 2025-09-15.
URL: https://www.cnn.com/2025/09/15/health/tooth-in-eye-surgery [英]
https://www.cnn.co.jp/fringe/35238039.html [日] - Higa K, Kruse F, Tseng S. “Regeneration of Corneal Epithelium With Dental Pulp Stem Cells”（歯髄幹細胞を用いた角膜上皮再生）. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2016.
URL: https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2565718
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