顎関節症TMD
顎の痛み・口の開けにくさ・音の
ご相談
「口を開けると、耳の前あたりが痛い」
「あくびや食事のときに顎が引っかかる。大きく開かない」
「口を動かすと、カクカク・ジャリジャリと音がする」
顎関節症は、顎の関節と噛む筋肉に起こる痛み・音・口の開けにくさの総称です。多くは自己管理と標準的な治療で快方に向かい、症状が落ち着くまでの目安は1〜3か月です。
当院では、症状と顎の動きを確かめてから、治療を決めます。症状が落ち着くまでの期間には個人差があります。
受診の目安は3段階：急ぐ・早め・音だけ
急ぐとき：まずお電話を
急に口が開かなくなった
強い痛み、顔をぶつけたあとの動きの変化
顎が外れて、口が閉じられない
痛みが続くとき：早めに歯科へ
痛みが続いている
口が開けにくい、顎が引っかかる
食事や会話に支障がある
音だけのとき：様子を見てかまいません
音はするが、痛みはない
口の開けにくさや引っかかりはない
痛みや開けにくさが加わったら受診
口の開き方のチェック：指が何本入りますか
痛みを我慢しない範囲で口をいちばん大きく開け、人差し指・中指・薬指をそろえて縦にし、前歯の間に入れてみます。
| 入る指 |  3本 |  2本 |  1本 |
|---|---|---|---|
| 開きの目安 | 約40mm以上 | 約30mm | 約15mm |
| 考え方 | ふつうの開きです。音だけなら様子を見てかまいません | 開きが小さい状態です。痛みや引っかかりが続くなら、早めに歯科へ | 強く開きにくい状態です。早めに受診を。急にそうなったときは、まずお電話ください |
歯科の診断基準では、無理に開けたときの最大の開きが40mm未満であることが、口が開かなくなるタイプ（円板が戻らない障害）の所見の1つです。指の太さには個人差があるので、あくまで目安です。40mm以上でも否定はできません。
顎関節症は4つのタイプに
分かれます
筋肉が痛い
Ⅰ型：咀嚼筋痛障害
噛む筋肉が、主な不調の場所です。多いのは頬の咬筋で、次にこめかみの側頭筋です。まれに、首の胸鎖乳突筋まで痛みが広がることもあります。
関節のまわりが痛い
Ⅱ型：顎関節痛障害
耳の前にある関節が、主な不調の場所です。関節を包む関節包や靭帯などの線維の組織に力が加わり、捻挫のような状態になって、顎を動かすと痛みます。
クリック音が鳴る・口が開かない
Ⅲ型：顎関節円板障害
関節のクッション「関節円板」（図のくすんだ乳白色）がずれた状態で、顎関節症の6〜7割を占めます。
音が出る：口を開けるときにカクッと鳴ります。ずれた円板が、開くときに元の位置へ戻る音です。
開かない：円板が戻らず、口が開きにくくなります。急に開かなくなるものは「クローズドロック」と呼ばれます。
骨がこすれてジャリジャリ音がする・動かすと痛い
Ⅳ型：変形性顎関節症
関節をつくる骨などに変化が生じた状態です。こすれるような音や、動かすときの痛みが出ます。
原因は一つではなく、
日常の工夫で負担を減らせます
原因：噛み合わせだけでは決まりません
長時間の食いしばり、上下の歯の接触癖、頬杖、姿勢、緊張やストレスなどが関わります。
歯ぎしり・食いしばり・TCH（歯列接触癖）は、歯ぎしり・食いしばりのページに記載しています。
日常で見直したい3つのこと
上下の歯が触れ続けていないか、ときどき確かめる
頬杖をつく癖や、姿勢を見直す
痛みがあるあいだは、硬い物や、大きく口を開ける動作を控える
診察で原因を確かめ、負担の少ない方法から始めます
診察
痛む場所・音・歯ぎしりなどの癖をうかがう
口の開き方と顎の動きを見る
顎の関節と筋肉を触って確かめる
必要なときは、顎の関節の撮影や歯科用CTを行います。MRIが必要なときは、提携の大学病院をご紹介します。
治療：元に戻せる方法から
歯を削る噛み合わせの調整は、基本的に行いません。歯を失ってかみ合わせがズレている場合は、噛めるようにするための治療を優先します。
説明と生活の工夫：癖や日常の見直し点をお伝えします
自己開口訓練：診察で説明を受けてから、1日に数回、指で口をストレッチのように開けます。やりすぎると痛みが増すため、悪化したら相談してください
薬：痛みが強いときは痛み止めを使います
スプリント（保険適用）：歯を覆う透明な装置です。全員には作りません。ナイトガードとは別のものです
ボツリヌス治療は歯ぎしり・食いしばりのページに記載しています。
自己開口訓練のイメージ
経過：2〜3週で確かめ、3か月で見直します
始めて2〜3週で診察し、3か月たっても良くならなければ、診断と進め方を見直します。口が大きく開かない、ほかの病気が疑われるときは、提携の大学病院をご紹介します。
費用：保険の範囲
診察と基本的な治療は、原則として保険の範囲です。窓口の負担は、方針をお伝えするときにご案内します。
顎が外れたとき（顎関節脱臼）
口が閉じられなくなったら：まずお電話を
顎関節脱臼は、顎の関節で下顎頭が前へ外れ、口が閉じられなくなる状態です。上のⅠ〜Ⅳ型の顎関節症とは別の状態です。
口が閉じられなくなったら、まずお電話ください。歯科で顎を元の位置に戻します（整復）。ご自分で無理に戻そうとしないでください。
顎関節症のコラム
参考文献
1 日本顎関節学会「顎関節症とは」2 日本口腔外科学会・日本口腔顎顔面外傷学会「外傷診療ガイドライン 第Ⅱ部」2015
3 日本口腔顔面痛学会「非歯原性歯痛の診療ガイドライン 改訂版」2019
4 日本顎関節学会「あごが痛い・口が開かない・音がするのはなぜ」
5 日本顎関節学会「顎関節症治療の指針2020」
6 日本顎関節学会「顎関節症の主な治療は」
7 日本顎関節学会「顎関節症患者のための初期治療診療ガイドライン2023年改訂版」患者向け
8 日本顎関節学会「顎関節症初期治療診療ガイドライン 2023 改訂版」医療者向け
9 日本顎関節学会「その他の疑問に対して」
10 日本顎関節学会「顎関節症治療の指針2025」