⚠️ 注意：痛みは体からの危険信号です

歯痛や抜歯後の痛みを感じたら、できるだけ早く歯科医院を受診することが最も大切です。

目次

1. はじめに
2. 痛み止めの仕組み：なぜ薬によって効き方が違うのか
3. 数字で比較する：実際どの薬が効くのか
4. 実際の臨床データ
5. ロキソプロフェン120mg（1回2錠）の有効性
6. 静注アセトアミノフェンについて
7. 最新ガイドラインからの推奨
8. 副作用と安全性
9. まとめ：どの薬をいつ選ぶか

1. はじめに

歯科医院で「親知らずを抜いた後の強い痛みや、歯の神経の痛みには、どの痛み止めが効くのか」という質問をよく聞きます。

実は、痛み止めには種類によって効き方と強さが大きく異なり、その違いは数字で正確に比較されています。

本記事では、日本で最も一般的に使われている3つの痛み止めを徹底比較します。

• アセトアミノフェン：安全性が高く、子どもから高齢者まで幅広く使える。商品名は「カロナール」など
• ロキソプロフェン：日本で開発された最もポピュラーなNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）。商品名は「ロキソニン」など
• ジクロフェナク：より強力なNSAID。商品名は「ボルタレン」など

世界中の医学研究（約50,000人の患者データ）に基づいた情報をお伝えします。

2. 痛み止めの仕組み：なぜ薬によって効き方が違うのか

痛みはどうやって起きるのか？

抜歯後や歯の神経が痛むときは、傷ついた組織がプロスタグランジンという物質を放出するからです。このプロスタグランジンが神経を刺激して、「痛い！」という信号を脳に送ります。

アセトアミノフェンの働き方

アセトアミノフェンは肝臓で代謝され、AM404という活性物質に変わり、脳の痛みセンターで痛みを直接緩和します。

特徴：

• 末梢（傷の部分）の炎症をあまり抑えない
• 脳の痛み感知を弱くする
• 強い炎症性の痛みには相対的に効きが劣る

NSAIDs（ロキソプロフェン・ジクロフェナク）の働き方

直接的に炎症を止めることで痛みを軽減します。具体的には：

1. プロスタグランジンの産生を直接ブロック
2. 傷の部分の炎症反応を強く抑える
3. 脳でも鎮痛効果を発揮

特徴：

• 末梢の炎症を強く抑える
• 脳でも鎮痛効果
• 炎症駆動型の痛み（抜歯後、歯の神経の痛み）に特に有効

3. 数字で比較する：実際どの薬が効くのか

重要な指標：「50%以上痛みが取れた患者の割合」

世界中の研究者は、親知らずを抜いた後の患者に異なる痛み止めを投与し、どのくらい痛みが取れたかを調査しました。

データは約50,000人の患者、460の高品質な臨床研究に基づいています。

表1：痛み止めの有効性比較

NNT値とは？

「何人に投与したら、1人が効くか」という指標です。数字が小さい = より強い薬

• NNT 2.1（ジクロフェナク）：平均2.1人に投与すれば1人が痛みから解放
• NNT 3.6（アセトアミノフェン1000mg）：平均3.6人に投与して初めて1人が痛みから解放

結論：

• ジクロフェナク 50mg：最も強い（NNT 2.1）
• ロキソプロフェン 60mg：ほぼ同等（NNT 2.5）
• アセトアミノフェン：最も弱い（NNT 3.5-4.6）

「有効率80% vs 64%」はそのまま信じてよいか？

• ジクロフェナク64%は大規模メタ解析からの実測値。
• ロキソプロフェン80%は、エンドポイントの違う試験・母集団の違う試験・日本ローカルデータなどが混じっているため、「条件が揃った直接比較」ではありません。
• 条件を揃えて第三大臼歯抜歯モデルなどでガチ比較すれば、80%と64%ほどの差はおそらくつかず、「ほぼ同等～ややジクロフェナク優位」くらいに収束する可能性が高いと考えるのが妥当です。

アセトアミノフェンの逆説的な用量反応：

• 500mg：有効率61%（最高）
• 650mg：有効率38%（最悪）
• 1000mg：有効率46%（中程度）

つまり、増量しても効果が改善しないということです。これは、500mg速溶剤は吸収が速く、650mg標準錠は吸収が遅く、1000mgは混合型であることが原因と考えられます。

表2：アセトアミノフェン・ロキソプロフェン・ジクロフェナクの直接比較

4. 実際の臨床データ

ケース1：親知らず抜歯後の患者100人

各群に異なる痛み止めを投与した場合の結果：

解釈：ロキソプロフェンやジクロフェナクで治療された患者は約80%が「良く効いた」と報告。アセトアミノフェンでは約46%。半分以上の患者が「効かない」と感じる可能性があります。

ケース2：イブプロフェンの用量反応（参考データ）

イブプロフェンは用量を増やすと確実に効果が改善します。

重要ポイント：イブプロフェンはロキソプロフェンと同じNSAID系であるため、用量反応は類似します。

5. ロキソプロフェン120mg（1回2錠）の有効性

添付文書では許可されている

ロキソプロフェン60mgは1回2錠まで増量可能です。その場合の効果はどうなるのか？

推定値：直接的なRCTデータはありません

正直なところ、ロキソプロフェン120mg単回投与についての高品質なRCTは、国際的な医学データベースに記載されていません。

ロキソニン（一般名ロキソプロフェン）が海外論文で少ない主な理由は、日本の第一三共（旧：三共株式会社）グループが開発したNSAIDsであり、「日本発・日本中心の薬」であることに集約されます。

なぜ海外論文が少ないのか

発売・承認地域がほぼアジア圏に限られる

• 主な市場は日本と一部アジア諸国で、北米・欧州ではほとんど使われていません。
• そのため、多国籍企業主導の大規模国際RCTSやネットワークメタ解析の「主役」になりにくい構造があります。

比較の「基準薬」がすでに他にある

• 国際的な疼痛研究では、イブプロフェン400mg・ジクロフェナク50mg・ナプロキセン440mgなどが「標準比較薬」として使われており、これらで十分エビデンスが蓄積しています。
• 新しく試験を組む際に、あえてロキソプロフェンを選ぶメリットが少ないため、対象外になりがちです。

ただし、イブプロフェンの用量反応から推定することは可能です。

表3：推定有効性

120mgに増量する価値は？

臨床的判断：60mgで既に80%が効いているため、増量の追加的メリットは限定的です。

6. 静注アセトアミノフェンについて

アセリオ点滴静注液について

日本で使われているアセトアミノフェン静注製剤：

• アセリオ点滴静注液 1g：1000mgプレフィルシリンジ
• 投与方法：15分かけて点滴静注

アセトアミノフェン500mg→1000mgでフラット反応を示すのは、経口製剤（錠剤・カプセル）に特有の現象である可能性が高いです。

なぜそうなるのか？

経口の場合：

• 腸からの吸収に制限がある
• 肝臓の代謝酵素が飽和する

静注の場合：

• 腸からの吸収を経由しない
• 直接血液に投与される
• より安定した効果が期待される

表4：経口vs静注の比較

注釈：静注1000mgは経口1000mgより有効率が低い（36% vs 46%）。これは研究デザインや患者背景の違いが影響している可能性があります。

アセリオ500mg投与について

現状：エビデンスなし

理論的には、静注では500mg→1000mgで改善の可能性がありますが、実際のRCTデータはありません。

7. 最新ガイドラインからの推奨

2024年、アメリカ歯科医学会が世界中の研究をまとめた最新ガイドラインを発表しました。

表5：抜歯後の痛みに対する推奨

ガイドラインの結論：NSAIDsを第一選択として推奨。アセトアミノフェンは「NSAIDsが使えない場合のみ」

8. 副作用と安全性

表6：副作用と安全性プロファイル

アセトアミノフェン：

• 短期的には最も安全
• 1日4000mgを超える用量は肝臓毒性のリスク
• アルコール同時摂取は絶対禁止

ロキソプロフェン・ジクロフェナク：

• 短期使用（≤7日）ではほぼ安全
• 長期使用（数週間以上）では胃潰瘍・腎機能低下のリスク増加

9. まとめ：どの薬をいつ選ぶか

3つの痛み止めの選択原則

強い急性痛（抜歯直後、歯の神経が痛む）

第一選択：ロキソプロフェン 60mg または ジクロフェナク 50mg

• 有効率80%程度
• 効き始めが速い
• 最も推奨される選択肢

第二選択：ロキソプロフェン 60mg + アセトアミノフェン 500mg 併用

• 相乗効果で効果向上
• より多くの患者が痛みから解放

NSAIDsが使えない場合：アセトアミノフェン 1000mg

• 有効率46%で劣位だが、やむを得ない選択

中等度の痛み

第一選択：ロキソプロフェン 60mg

• 有効率80%で十分
• 副作用最小

効かない場合：ロキソプロフェン 120mgに増量 または ジクロフェナク 50mgに変更

軽度の痛み・長期の痛みコントロール

第一選択：アセトアミノフェン 500mg

• 最も安全
• 長期使用可能
• 有効率61%（軽度痛には十分）

効かない場合：ロキソプロフェン 60mg に変更

複数回投与が必要な場合

推奨：NSAIDsを使用

• ロキソプロフェン・ジクロフェナクは効果が5-6時間続く
• アセトアミノフェンは3-4時間と短い
• 投与回数が少ないで済む

参考文献

1. Toms L, et al. Single dose oral paracetamol (acetaminophen) for postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD004602.
   https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004602.pub3/full
2. Moore RA, et al. Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults – an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2015;9:CD008659.
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3. Carrasco-Labra A, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in adolescents, adults, and older adults. J Am Dent Assoc. 2024;155(2):102-117.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38325969/

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